Zespół Państwowych Szkół Muzycznych
w Dębicy , ul. Kościuszki 8
39-200 Dębica
Karuzela Muzyczna- cykliczne zajęcia edukacyjne
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA
(PROSZĘ WYPEŁNIĆ CZYTELNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI)
Imię i nazwisko dziecka ………………………………….….…………………………… lat ……….….
Imię i nazwisko rodziców …………………………………………………………………………………..
nr tel. kontaktowego / adres e-mail…………….….……….…………
Data zajęć ……………………………………………………………………………………………………………………..
Wypełniony formularz proszę odesłać na adres e-mailowy : sekretariat@zpsmdebica.pl,
lub dostarczyć osobiście do sekretariatu szkoły, najpóźniej w przeddzień terminu rozpoczęcia zajęć.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie w/w danych osobowych zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych z dnia 27 kwietnia 2016
…………………………………………..
podpis opiekuna prawnego
